萍乡市人民医院

【中国江西网】预防高尿酸血症 这些行为不可不防

发表于:2017-04-21 浏览数:

   “高尿酸血症”已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”!据统计,约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为“痛风”。目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有越来越年轻化的趋势!糟糕的是,由于很多患者无临床症状,所以并不会在意尿酸高的潜在威胁。
  为了更好的帮助社会大众了解和重视高尿酸血症,将每年的4月20日定为“全民关注痛风日”,同时也由于“420umol/L”是高尿酸血症的诊断标准,这个日期能够让每个人更直白的记住。
  为提高民众对痛风及高尿酸血症的认识,萍乡市人民医院风湿免疫科与全国100多家三甲医院一齐,开展了“全民关注痛风日”健康义诊活动,还对痛风规范化治疗、痛风饮食及康复治疗进行科普讲座,希望能够以此提升患者的重视程度,进而提高生活质量。
  小熊是一位27岁的小伙子,正是此次大型义诊活动慕名而来的求诊者。在此之前,他已经被查出患有高尿酸血症两年,但仗着自己年轻,一直没当回事。上个周末,他和朋友在外大吃大喝,通宵娱乐。没想到第二天一觉醒来,发现自己的右脚拇指又红又胀又痛,到医院一检查,这是痛风发作,且已经影响到了肾功能,情况不妙。
  当医生告知他病情的严重性后,他后悔莫及,开始接受正规治疗。趁着此次义诊,他想来听听医生的建议,帮助今后更好地恢复。同时,也想以自己的亲身经历告诉还处于痛风前期的病友们,千万别拖延病情,尽早治疗,避免悲剧。

  初识高尿酸血症
  高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”,然而我们对它的认知程度却远不如传统“三高”。
  随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势,尤其是中老年人患病率更高,且男性明显高于女性。
  国际上将高尿酸血症(HUA)定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。
  高尿酸血症与痛风的危害
  痛风患者最常见表现为痛风性关节炎,常呈发作性关节红肿热痛,症状来去如“风”,使患者痛不欲生。痛风反复发作,可引起关节破坏、畸形、甚至功能丧失。
  研究证明,高尿酸血症与多种疾病相关,是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素!危险程度不容忽视!
  高尿酸血症Vs.糖尿病普通人群中血尿酸水平每增加60μmol / L,新发糖尿病的风险增加17%。此外,HUA与糖尿病患者的周围神经病变(NDS)存在相关性。
  高尿酸血症Vs.高血压血尿酸是高血压发病的独立危险因素。美国一项对年龄35-57岁男性高尿酸血症(>420μmol / L)但无糖尿病、糖耐量异常或代谢综合征的患者平均随访6年后发现,高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%。血尿酸每增加60μmol /L,,高血压风险增加9%。
  高尿酸血症Vs.冠心病高尿酸血症与心血管疾病的关系有大量的临床报道。一项由美国、加拿大、韩国等多个国家402,997例成人患者,包含26个前瞻性队列研究的系统性回顾和Meta分析结果显示:在排除了传统的冠心病危险因素(年龄,性别,高血压,糖尿病,吸烟和高胆固醇血症)的影响后,高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%,HUA患者冠心病死亡风险增加16%。血尿酸每增加60μmol / L,冠心病死亡风险增加12%。女性患者的相关性更为显著;并且认为,高尿酸血症是发生冠心病的独立危险因素。
  高尿酸血症Vs.脑卒中高尿酸血症同样也会增加脑卒中发生的风险。包括国外15项前瞻性研究共22571例卒中患者和1042358例参试者的分析结果提示,高尿酸血症可增加卒中发生的风险22%,增加卒中死亡风险33%。
  高尿酸血症Vs.肾脏病高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显,因为正常情况下大约有70%尿酸经肾脏排到体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关,两者相互作用,相互影响,存在一定的因果关系。肾脏是人体排泄尿酸的主要途径,因此,高尿酸血症可以导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病,乃至肾功能衰竭。而慢性肾病患者由于肾脏功能下降使尿酸排泄功能减低,进一步加重高尿酸血症。血尿酸每升高60umol/L,发生急性肾衰的风险增加74%。同时发现血尿酸>392μmol/L患者发生慢性肾衰风险:男性增加94%,女性增加420%。提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关,女性更加显著。

  科学降尿酸,远离痛风
  饮食控制是预防和治疗痛风,防止其复发以及配合治疗的最有效的手段之一,因此痛风病人必须做到饮食控制,掌握饮食的三大营养素的分配原则:高碳水化合物,中等量蛋白质和低脂肪。
  1、限制嘌呤摄取量,每日应在100-150mg以下,尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物
  2、碳水化合物:包括蔬菜和水果,应占总量的65-70%。但果糖宜少摄入,因其可加速尿酸合成。故蔗糖、甜菜糖及蜂蜜均不宜食用。
  3、蛋白质:占总量的11-15%,主要食用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分,但酸奶不宜饮用,因含乳酸较高,对痛风不利。
  4、脂肪:通常为40-50g/天,脂肪阻止尿酸盐的正常排泄,故痛风急性期尤应限制。
  5、避免饮酒:因乙醇可诱导糖原异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,可抑制尿酸排泄,使血清尿酸含量升高。
  6、多饮水,每日尿量应在2000ml以上。7、合理烹调方法:辣椒、咖哩、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,尽量避免应用。
  急性期的膳食
  应严格限制嘌呤在150mg/天以下,可选用下列第三类含嘌呤很低的食物,蛋白质每日50-70g,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源,脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日3000ml,此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。缓解期的膳食
  以正常平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高第一类的食物;有限量地选用含嘌呤少量及中等量的第二类食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。另外可自由选用含嘌呤很低的第三类食物。
  特别提示:1、含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当,痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括糖化的苏打水)及食物,同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。
  2、高嘌呤食物中,痛风患者应该限制动物性高嘌呤,而植物性高嘌呤并不在此列,例如:豆类及豆制品、各种蔬菜
  3、肉类中高嘌呤食物应限制红肉类,而白肉类如家禽则主张作为动物蛋白的主要来源,但食用时需去皮。
  4、痛风患者应少吃果糖较高的水果,如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等,而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大。
  5、饮食控制不仅包括食物种类的选择,还应注意量和热量的控制。(萍乡市人民医院风湿免疫科主治医师 戴森华)