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医院评审是医院按照评审办法要求，根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

　　“三甲”评审是医院发展的催化剂、服务能力提升、进一步走向高质量发展道路的助推剂。“三甲”医院的授予，不仅仅是上级部门的“奖杯”，医院事业上的“丰碑”，它更代表着180万萍乡人民的“口碑”。

　　近期，萍乡市人民医院开展等级医院评审工作总体部署。大家充分认识到医院评审工作对医院发展建设的重要性和紧迫性，凝心聚力鼓干劲，牢固树立“一盘棋”的思想，营造“人人参与、高效务实、勇于奉献”的浓厚氛围，以“功成不必在我、功成必定有我”的担当和奉献，全力以赴为顺利通过第四周期医院评审工作添砖加瓦。

　　突出重点 统筹兼顾形成合力

召开第四周期医院评审启动会

　　7月4日下午，萍乡市人民医院在第一学术报告厅召开第四周期等级医院评审启动会，对等级医院评审工作进行总体部署。会议由副院长何建中主持。院长文剑波作了动员讲话。院党委书记刘绍华做总结讲话。医院领导班子、各党支部、职能部门、临床医疗、护理、医技药学、爱玛客主要负责人参加了此次大会。

　　会上，医务科、护理部、质量管理科、消化内科、关节外科等临床科室和职能部门负责人分别作出表态性发言。院长文剑波指出，新一轮的评审，是萍医人厚积薄发、以评促建、实现高质量发展的契机。他要求，一要统一思想，凝聚共识。着眼于长远发展，为此次评审“翻篇起航再出发，撸起袖子加油干”；二要传承创新，注重实效。保持思想认识高度统一，全身心投入，落实评审标准内容，不断提升群众满意度；三要精心组织，攻坚克难。成立专班队伍，加强顶层设计。明确任务，形成“层层有责任，人人有指标”的责任体系，保证工作做到“快、准、严”。

　　院党委书记刘绍华在总结讲话中强调，等级医院评审是医院发展的催化剂，服务能力提升、进一步走向高质量发展道路的助推剂。医院应以评审为契机，抓住机遇，努力在以下几点上下功夫：一是突出重点。认真学习借鉴外地创建工作经验做法，加强与相关部门联系沟通，取长补短，为评审工作寻求帮助和支持；二是统筹兼顾。正确处理好创建工作与日常医疗服务的关系，实现创建与日常医疗服务“两不误、两促进”；三是形成合力。牢固树立“一盘棋”的思想，营造“人人参与、高效务实、勇于奉献”的浓厚氛围，以“功成不必在我、功成必定有我”的担当和奉献，助推医院高质量发展。

　　本次启动大会拉开了萍乡市人民医院新一轮三级甲等医院评审的序幕。开局即是决战，起步就是冲刺，萍医人要以时不我待的紧迫感、只争朝夕的精气神、舍我其谁的责任心，凝心聚力，踔厉奋发，笃行实干，力促医院实现高质量跨越式发展！

　　加强监管 运用质量管理工具统计分析

召开第四周期等级医院评审培训会

7月4日，医院在第一学术报告厅召开等级医院评审知识培训会。会议由副院长何建中主持，医院领导班子、党支部、职能部门、临床医疗、护理、医技药学、爱玛客主要负责人参加。

　　从医院评审的发展历程到评审标准的修订背景和修订原则，副院长何建中对《三级医院评审标准（2020版）》《江西省三级医院评审标准（2020版）实施细则》的标准步骤并进行了详细解读，并对下一步工作进行安排部署。他指出，学习标准要熟悉标准中的条款、法律法规的要求，更要做到“知其然，知其所以然”。在准确理解和把握评审标准的基础上，全方位梳理完善医院的制度、流程、预案，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范以及硬件建设等方面做到不漏、不缺，尤其是18项核心制度和患者安全目标等方面要制定具体实施细则。再通过不断的培训，提升全员知晓率和执行力。各职能部门要对照条款，加强监管，建立健全全面质量管理体系，运用质量管理工具统计分析，不断持续改进，保障患者和医务人员安全。

　　日常工作指标量化 实行闭环管理

省卫生健康委医政医管处来医院调研指导

　　7月5日，省卫生健康委医政医管处副处长许仙来一行来到萍乡市人民医院，调研了解等级医院评审工作开展情况。专家组先后至院党政办公室、质量管理科、医务科、急诊科、门诊部、关节外科、MDT、市医疗救助指挥中心等重点部门进行调研、指导。调研主要以文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查等方式进行。

　　省医院评审专家、省肿瘤医院副院长钟军在调研中指出，等级医院评审是促使不同部门之间协作，实现微观改进，整体提升的重要途径。《等级医院评审标准》是让医院更加了解自身的不足，对于其发现改善点具有积极影响。医院要在等级医院评审的推动下，主动探索制约医院发展的因素，从而完善自身质量管理体系。医院要注重平时日常工作指标量化，将管理水平、医疗质量等均以数据的形式呈现出来，实行PDCA循环式的改善工作，切合实际制定标准、优化流程、检查评估、反馈改进。同时强调要以问题为导向，从个案追踪到系统追踪，实行闭环管理，持续改善医院质量工作，确保医疗安全。

　　省卫生健康委医政医管处副处长许仙来强调，等级医院评审要动员全院员工共同参与，以《江西省三级医院评审标准（2020版）实施细则》作为江西省评审唯一标准，大家要以评审标准为统揽，加强培训，吃透条款指标，研究分析评审特点，逐条对照标准执行。

　　现场调研后，7月6日在市卫健委召开等级医院评审座谈会，副院长何建中、院党委委员郑志刚参加座谈会，并在会上作医疗管理相关工作调研报告。

　　明确任务 责任到人严抓落实

　　为进一步推进第四周期等级医院评审工作，加强对评审工作的组织管理，深入、科学、有序推进各项工作，确保评审顺利通过，经第24次院党委研究决定，萍乡市人民医院成立第四周期等级医院评审领导小组和第四周期医院评审办公室。

　　第四周期医院评审办公室严格按照国家卫健委《三级医院评审标准2020版》的要求，坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，强调质量持续改进，制订了《萍乡市人民医院第四周期医院评审实施方案》，科学分解《三级医院评审标准（2020年版）江西省实施细则》条款责任，印发单行本发放至各牵头部门；依据医院实际情况拟定工作推进措施，制定工作计划推进甘特图，明确任务，责任到人，实行目标责任管理。要求各部门逐条逐项对照标准，严抓落实。对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，要求认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保评审前全面达标。

　　以问题为导向，以常态化管理为目标

　　为高质量推进第四周期等级医院评审工作，确保各科室、部门准确把握第四周期评审标准内涵要求，7月7日下午，萍乡市人民医院组织全院中层干部在第一学术报告厅参加江西省第四周期医院评审线上培训会。线上培训会分为集中培训和分组培训（综合管理组，医疗管理组，药事、护理院感组），培训内容为《三级医院评审标准（2020年版）江西省实施细则》及“医院评审分析评价平台操作”等。专家们对等级医院评审修订背景和修订原则、章节内容、赋分规则、考核重点、指标解释等几个方面进行解析，提出要转变理念、转变方式、转变标准，科学对待新评审标准，以评审标准为医院管理导向，树立常态化管理和持续改进的理念，强调需要以问题为导向，以常态化管理为目标，从医疗质量、服务能力、标准落实等方面着手，积极提升医院医疗质量水平与医疗服务能力。

　　“标准”是管理指南，要严格执行

召开第四周期医院评审监测数据统计培训会

　　7月25日下午，在第一学术报告厅，萍乡市人民医院召开第四周期医院评审监测数据统计培训会。

　　本次会议主要对《三级医院评审标准（2020年版）江西省实施细则》第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”进行讲解、培训。此部分共设61节232条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。本部分在评审综合得分的权重占60%。指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。监测数据的可追溯期为自2020年12月21日到评审结束的全评审周期，对于部分基础比较好的数据，追溯到评审前4年。

　　副院长何建中在总结时强调，各科室要细化管理各项数据，围绕国家要求，严格把握、熟悉各指标内涵，做到精准、规范上报。他指出，“标准”是管理指南，大家要严格按照标准执行，确保医疗安全；对发生非计划重返手术、重返住院、不良事件等要及时上报，并组织人员定期分析评价；强化VTE防治管理；在今后工作中，医疗业务工作有三件大事要抓，一是常态化疫情防控工作，二是高质量的医疗工作，三是等级医院评审工作。以后要常态化、有针对性召开各种专项培训会，多学习、多讨论、卓有成效推进各项工作。全院各部门负责同志要“集中精力办大事、压实责任办实事、讲求实效办成事”。各科室要充分利用信息化手段开展医院高质量建设工作，持续推动医院评审更加科学、客观、精细、量化，推动医院高质量持续提升。

（本文刊载在“江西手机报”，2022年8月4日 ）