通过脊柱侧弯矫形手术，让先天性脊柱侧弯的患者恢复正常。这是一项高难度的手术，然而难上加难的是需要在脊髓旁动凿子，稍有不慎就会伤到脊髓神经。近日，一位22岁的女孩在市人民医院接受了这项手术。术中，患者被唤醒，按要求“活动手脚”，确定没有神经损伤后，再次进入麻醉状态，顺利完成手术，这是市人民医院首次自主开展“术中唤醒”。目前，女孩腰板基本挺直，已经活动自如。

　　这位年轻的女性患者患有先天性脊柱侧弯，不仅影响美观，而且随着年龄的增长，侧弯越来越严重，对她和家人的生活带来了严重的影响，最近半年就连走路都会不停喘气。为了解决这一难题，经过多方咨询后来到市人民医院脊柱脊髓外科接受手术治疗。

　　在副主任医师陈文明的带领下，脊柱脊髓外科团队对患者病情进行了会诊讨论。认为脊柱侧弯矫正手术是一种风险性非常高的手术，一方面是创伤大，一方面是在脊柱上动手术，稍不小心伤及脊髓，易造成患者终身瘫痪。钛钉紧贴神经植入，若术中矫形力量太小，效果差。矫形力量太大，就会有脊髓损伤风险。这不仅需要医疗团队具备技术和丰富的经验支撑，更需要麻醉医师团队给予全方位的支持保障。

　　麻醉科副主任医师彭洪进行麻醉风险评估后认为，防止手术操作对脊神经的损伤，可以进行“术中唤醒”，让她配合医生完成相应动作，来确认有没有神经损伤的发生。“麻醉医师是要让患者尽快从麻醉状态进入清醒状态，能听从指令活动手指和脚趾，以证明脊髓运动通路功能完整。理想的唤醒试验应满足3个条件，唤醒时间短，唤醒期患者无躁动和损伤，术后患者对唤醒无不良记忆。”彭洪说。

　　3月1日，麻醉科准备好细致周全的麻醉方案。自体血液回收机、麻醉深度监测仪、暖风机以及术中唤醒需要的麻醉药物，器械等全部就绪。麻醉科副主任医师王玲为患者做了动脉穿刺测压密切留意血压变化，右颈内静脉穿刺以备快速大量补液。术中，随着手术的顺利进行。到了关键时刻，主刀医生提示20分钟之后需做术中唤醒。麻醉医生迅速将药物调整到位，在保障充分的镇痛和镇静条件下，将麻醉深度指数BIS由38缓缓上升到86。

　 “可以实施唤醒了！”麻醉医生胸有成竹地说。主刀医生在患者耳边轻声呼唤她的名字，患者缓缓睁开了双眼。“请抬抬你的右腿，弯弯你的左腿……”根据医生的指令，患者准确无误地完成了相应的下肢运动。就这样，患者在没有疼痛体验的情况下，在术中被唤醒活动了手脚，随后继续入睡。1个小时后，手术顺利结束。“一觉睡醒手术就做完了。术中被唤醒过我都完全不记得了。本来以为会是件很恐怖的事情，但我竟然没有感觉到一点疼痛。谢谢你们！”患者苏醒后，对前来查房的麻醉科专家团队说道，脸上露出了满意的微笑。

　　据了解，麻醉医师巧妙解决了术中的几个难题，实施了神经保护，让患者在麻醉与清醒中游刃有余，且术后无术中知晓，实施了血液回收，控制性降压等麻醉技术，保持了循环和内环境稳定。实施“术中唤醒”，对病人的术中监护和麻醉管理非常严格，目前主要用于神经外科和脊柱外科手术。以往，医生在术中只能凭经验判断神经功能是否受到损伤，而通过唤醒状态能精准手术定位，又能最大限度保全神经功能。

（本文刊载在《萍乡日报》2021年03月16日 作者 袁婉秋 黄依婷）