33岁的准妈妈小杨(化名)，突然遭遇被称为人体血管“不定时炸弹”的主动脉夹层，一旦破裂，几分钟就可结束生命。在小杨母子垂危之际，萍乡市人民医院产科、血管介入外科、麻醉科、输血科、新生儿科等多个学科通力协作、接力手术，帮助小杨产下一名男婴，并成功“拆除”了随时可能“爆炸”的“血管炸弹”，保母子平安。

　　怀孕9月突发B型主动脉夹层 孕妇胎儿命悬一线

　　准妈妈小杨已妊娠39周，全家都满怀期待着新生命的到来。不料，1月15日下午，撕裂般的剧烈胸痛、背痛突然向她袭来。家人迅速将她送往当地医院，完善相关检查后，为进一步诊治，决定立即送入市人民医院，此时小杨已突发腰背痛4小时，经检查明确诊断为主动脉夹层B型。

　　血管介入外科主任韩涛介绍，主动脉夹层是血管疾病中危及生命的急重症，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿，导致血管壁分层。形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂，犹如决堤的洪水，患者从病发到死亡，只需几分钟。妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见，发病率只有百万分之五到十。“单纯主动脉夹层的死亡率极高，妊娠合并主动脉夹层，更是九死一生。”韩涛说。

　　多学科联动争分夺秒 婴儿在介入手术台上成功分娩

　　确诊为主动脉夹层后，医生和患者家属共同面临一个艰难的抉择：先实施介入手术还是先做剖腹产手术。“剖宫产手术实施过程中，子宫收缩，血压会飙升，极易造成主动脉夹层破裂，危及大人生命。如果先对患者实施介入手术，全麻等风险对胎儿的健康甚至生命又是一大威胁。”韩涛说。

　　这对所涉及的多学科都是一个前所未有的挑战。商定方案后，血管介入外科、产科、新生儿科齐上阵，多学科积极紧密地配合，麻醉术中血压控制到位，为手术提供了良好的基础。韩涛带领血管介入团队率先上台，实施胸主动脉支架植入术。无影灯下，主刀医生的动作轻巧、迅速、娴熟，支架植入位置理想，主动脉瘤完全隔绝，降低了主动脉夹层破裂的风险，为剖宫产创造条件。手术全程1个小时不到，缩短了全麻时间，尽量减少麻药对胎儿的影响。

　　时间就是生命，产科主任刘湘萍带领团队立即在介入手术室实施了第一例剖宫产术，“剖宫产手术过程中动作要轻柔，速度要快，尽量避免因子宫剧烈收缩再次引起患者血压大幅升高。”刘湘萍说。

　　不到一个小时，宝宝顺利在介入手术室分娩，这是该院首个在介入手术台上分娩的婴儿。一环紧扣一环，新生儿科主任医师覃广萍立即带领助手开始下一步的“攻坚战”。

　　为保产妇与宝宝安危，重度窒息的婴儿送新生儿科监护，产妇返回ICU，生命指征稳定，出血不多，病情逐渐趋于平稳。只有到了这个时候，已连续紧张工作了十几个小时的医务人员们才稍微松了一口气。

　　刘湘萍介绍，主动脉夹层多发于高血压患者和高龄孕妇，特别是现在计划生二孩的女性，做好孕前评估，孕期加强产检，才能预防主动脉夹层的发生。

　　“撕裂样胸痛是主动脉夹层最常见的症状。但女性在怀孕后，因腹腔负担增大，常伴有胸背部疼痛，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误为正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”作为萍乡市危重孕产妇救治中心，萍乡市人民医院产科承担着全市危重孕产妇的抢救工作，刘湘萍向准妈妈、准爸爸们提出建议：“一定要注意孕期的血压，特别是在怀孕中后期，妊娠高血压发病率升高，控制不好直接增加主动脉夹层的发病风险。”

（本文刊载在《江西新闻》2021年02月04日 作者 朱银霞）