全面放开“二胎”政策，许多“单独”家庭都开始摩拳擦掌准备要二胎，然而，大多想要二胎的妈妈已经年过35岁，早已错过了最佳生育的年龄，此时要二胎风险性很大。面对怀孕过程中需要打败的多个“小怪兽”，许多妈妈留言想多多了解一下。所以，专门咨询了相关方面的专家。好了，废话不多说，先让我们看如何对抗怀孕的第一大“小怪兽”——妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病如何防治？

女性在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。这不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者称为糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示大约有2－3％的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。随着人们生活水平的提高、生活观念的改变、生育年龄的推迟和2型糖尿病的年轻化，妊娠糖尿病的发病率呈逐渐上升的趋势，严重影响了我国人口的健康素质。

目前认为导致妊娠糖尿病的病因主要是妊娠时胎盘分泌的激素有拮抗胰岛素的作用，导致糖耐量异常和糖尿病的发生，易感因素与肥胖、遗传因素、饮食有关。妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等机率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。由于妊娠24－28周时是胎盘分泌拮抗胰岛素激素高峰期，此期间应进行糖耐量试验对血糖筛查。一部分妊娠糖尿病患者在分娩后血糖可恢复到正常，但以后发生糖尿病的风险增加，所以需在产后6周进行75g口服葡萄糖耐量试验复查，重新按常规诊断标准再行确诊。

为了确保母子安全，降低分娩风险及胎儿并发症，孕妇血糖控制要求较一般糖尿病患者更严格，要求餐前血糖控制在5.3mmoL/L以下，餐后血糖控制在6.7 mmoL/L以下。对于妊娠糖尿病患者的治疗，需注意以下几点：

①饮食控制是治疗妊娠糖尿病的基础，严格控制甜食、点心等含糖食品及含糖量高的水果，蛋白质及蔬菜不作严格控制，但要少食油腻，可请营养师制定一份食谱，既利于控制孕妇病情，又利于胎儿生长发育。

②适当进行有规律的运动，运动宜从妊娠2个月开始，但不要进行剧烈运动，运动时需警惕低血糖发生，需随身携带零食。

③胰岛素治疗：糖尿病孕妇妊娠期间经饮食及运动不能控制血糖在正常范围内，只能用胰岛素治疗，不宜口服降糖药，以免通过胎盘到达胎体，造成新生儿低血糖症、胎儿畸形和胎死宫内等危险。

糖尿病能否妊娠？

糖尿病患者能否妊娠，是很多糖尿病患者关心的问题，其实，糖尿病患者是可以怀孕的，现在糖尿病患者妊娠及生育已经不稀奇了，只要很好的控制好血糖，婚后糖尿病一直能满意控制，无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症者，是可以正常妊娠，生一个健康宝宝完全可以实现的，没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育，孩子是否会有高血糖的情况是不一定的。但与正常孕妇相比，糖尿病患者存在些不利因素，比如糖尿病女性在怀孕后尤其是在妊娠晚期并发症增多，胎儿易发生宫内窘迫、巨大胎儿等，糖尿病女性微血管病变可加重胎儿缺氧，严重时可导致胎死宫内，大量研究认为以上风险主要与孕期血糖水平密切相关。轻型糖尿病或经过积极治疗，血糖控制得很好，病情比较稳定，口干、多饮、多尿、多食症状不明显，更没有酮症酸中毒，这种情况下是完全可以妊娠的，但如果糖尿病病程已达20年以上，同时合并高血压、肾病及视网膜病变者，这种情况下是不建议妊娠的。

对糖尿病女性患者，怀孕确实需要面对更多的风险，但只要选择孕前血糖控制在理想范围时怀孕，这种风险是可以克服的，糖尿病女性在准备妊娠前，需进行一次全面的检查评估，符合条件即可妊娠，相关检查如：①空腹及餐后血糖，以确定糖尿病的轻重；②糖化血红蛋白，以了解近3个月血糖控制水平；③查FT3、FT4、TSH评价甲状腺功能；④如糖尿病病程10年以上，或有心脏病的某些临床表现，需完善心电图及心脏彩超；⑤查肾功能、24小时尿蛋白定量，了解肾脏功能；⑥眼底检查，评估有无糖尿病视网膜病变。

如果患有糖尿病的育龄妇女决心要一个小孩，建议在怀孕前先使用避孕工具避孕3个月，严格控制代谢紊乱，使血糖保持正常或接近正常，然后再考虑妊娠，妊娠后2至10周尽可能控制血糖，有助于减少畸胎可能。如妊娠过程顺利，血糖控制好，无糖尿病及妊娠并发症，胎儿监测正常可自然分娩，否则需在怀孕37-38周考虑终止妊娠。但是如果已合并糖尿病心血管病变及糖尿病肾病、增殖性视网膜病变或玻璃体出血时，建议应尽量避孕，怀孕者应终止妊娠。

总之，糖尿病患者是可以怀孕的，但需要加强护理以及合理规范治疗糖尿病，只要血糖控制平稳正常，糖尿病患者一样可以享受正常的生育权利，生一个健康可爱的宝宝，享受天伦之乐。(作者：萍乡市人民医院内分泌科副主任医师 谢勇丽)