破伤风，可谓人人尽知。如果不及时预防，“破伤风”就会像一场破坏力和伤害都极强的风暴，摧毁珍贵的生命以及背后的整个家庭。

　　在萍乡市人民医院，刚刚救治出院的张先生，就因为一颗小小的钉子，导致5个器官功能衰竭，命悬一线。通过长达半个月的肌松，1个月的深度镇静与机械通气；30天的血液净化，3次消化道大出血，输了近4万毫升血……

　　家住莲花县的张某，于6月中旬右足被铁钉刺伤，伤口较深，当时未予重视及治疗，未到卫生机构去注射破伤风抗毒素。起初自觉无不适，几天之后右足逐渐肿胀，6月18日上午突发牙关紧闭、感全身乏力，呼吸困难、肢体僵硬，立即至当地医院就诊，初步诊断：破伤风！

　　迅速转至萍乡市人民医院。刚到急诊科不久，患者就出现痉挛窒息，立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸。再晚一步可能就没命了，考虑到病情危重，转到ICU继续抢救。如此严重症状的破伤风患者并不多见，因频繁的痉挛发作，为了避免患者因呼吸衰竭死亡，在告知患者家属相关风险和预后等情况之后，重症监护室ICU医生为患者进行气管切开、呼吸机辅助呼吸，并使用大剂量的镇痛镇静及肌松药物，而此时，患者又出现高热、感染性休克，血压无法维持、故使用大剂量血管活性药物维持血压，而痉挛所造成的横纹肌溶解及休克后造成急性肾衰、无尿，入院两天后就开始持续血液净化治疗；患者入院后先出现循环、呼吸、肾脏、肝脏、胃肠道等多个器官功能衰竭。

　　张某入住ICU后，先后出现3次消化道大出血，急诊胃肠镜检查提示，结肠溃疡出血；因无法胃镜止血及手术治疗，故只能不断地输血，每次输血量约1万毫升左右，整个病房都是血腥味；而患者长时间休克状态，一直无尿，全身浮肿，此时只能通过血液净化、呼吸机等生命支持手段，尽可能地维持他的生理机能。每次向患者家属交代病情，都能看到家属绝望的眼神……患者多器官功能衰竭，医院多次组织多学科专家会诊，商讨治疗方案。紧张有序地为患者进行生命支持，希望他能挺过“鬼门关”……

　　一个多月后，患者病情逐渐好转，撤掉了呼吸机，并逐渐苏醒，也终于可以慢慢的站立起来，肌无力及胃瘫情况逐渐好转，转入普通病房继续康复治疗。9月12日即将出院的他，自行走路来到ICU门口时，送来了一面感谢锦旗和感谢信，感谢为他辛勤付出的医护人员。一场惊心动魄的营救终于胜利结束了。ICU的医生表示，破伤风病人并不罕见，而包括很多医务人员在内的广大民众，并没完全了解它，每每看到因“小”伤口花“大”价钱，仍救命无助时，非常痛心。所以整理一些知识，期望能帮助大家正确认识这个并不小的病，但愿世间人无病，宁可架上药生尘。

什么是破伤风？

　　破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体导致。破伤风杆菌广泛存在于粪便和土壤中，可通过灰尘或直接污染伤口（开放性骨折、深刺伤、挤压伤、战伤、动物咬伤、产道感染等）侵入人体而导致感染。一切开放性损伤后，破伤风杆菌及其毒素就能通过伤口侵入。若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能性就会大大增加。破伤风患者死亡率较高，平均病死率为20%至30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高。

破伤风都有那些表现？

        破伤风杆菌作用于人体后会产生一种外毒素，使人体表现出来的症状主要为局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐。潜伏期：长短不一，往往与是否打过预防针，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。潜伏期通常6至10日，但也有仅24小时或长达几个月或数年。前驱期：一般持续12至24小时，表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便等。发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。对声、光、震动、饮水、注射敏感可诱发阵发性痉挛，但患者神志始终清楚，感觉也无异常，一般无高热。 

（本文发表在2019年10月22日《萍乡日报》，文/重症医学科 郭昆）